Bacterianos secundarios y las infecciones por hongos han amenazado a los pacientes hospitalizados por décadas y llegar a ser más urgentes mientras que los patógeno desarrollan resistencia a los antibióticos comunes. Recientemente, los centros para el control y prevención de enfermedades confirmaron lo que muchos trabajadores y epidemiólogos de la frente sospechosos ya: el pandémico COVID-19 ha llevado a los reveses “alarmantes” en la lucha global contra la resistencia antimicrobiana (Amr). Las infecciones drogorresistentes en pacientes hospitalizados aumentaron en un el 15% a partir de 2019 a 2020.
Siempre que hospitalicen a un paciente durante un largo período, llegan a ser cada vez más vulnerables a las infecciones hospital-adquiridas. La exposición patógena altamente infecciosa puede ocurrir los procedimientos quirúrgicos estándar de siguiente se realizó con un catéter o un ventilador o vía la extensión de la transmisión en la Unidad de Cuidados Intensivos (ICU).
La situación llega a ser más complicada cuando los profesionales médicos no pueden diagnosticar confiablemente el potencial para los amenaza-antibióticos secundarios pueden ser administrados innecesariamente o para más largo que patógeno drogorresistentes de la necesario-exacerbación. Con avances en métodos de pruebas de diagnóstico moleculares, la confianza en resultados de la cultura solamente para tomar decisiones con respecto uso y a atención a los pacientes antibióticos es no más un acercamiento adecuado.
Donde falta la cultura
Los métodos de pruebas convencionales de la cultura demostraron desafíos de la sensibilidad cuándo utilizado en los pacientes que toman los antibióticos (The Lancet, DOI: 10.1016/S2213- 2600(22) 00086-8). Incluso con la advertencia establecida de la documentación de sus trampas, las pruebas de la cultura se aceptan extensamente como la asistencia estándar para identificar la presencia de patógeno y su susceptibilidad a los antibióticos.
El acercamiento típico para probar a un paciente que experimenta un hospital a largo plazo o estancia de ICU implica el realizar de pruebas de la cultura en los intervalos múltiples durante la hospitalización. Los clínicos utilizan estos resultados para identificar patógeno bacterianos y fungicidas y para informar a uso antibiótico. Estos resultados pueden tardar varios días, incitando la administración empírica de los antibióticos del amplio-espectro antes de alcanzar una diagnosis oficial.
Cuando las pruebas de la cultura se realizan más adelante en la estancia del hospital del paciente, los clínicos buscan la presencia o la aparición continua de patógeno para evaluar si el curso antibiótico actual del tratamiento está trabajando. Sin embargo, los desafíos de la sensibilidad inherentes con la cultura deben llamar estos resultados en la pregunta, particularmente para los pacientes que han estado en los antibióticos por un tiempo extendido.
Cuando los clínicos piden la prueba de diagnóstico molecular para las mismas muestras pacientes, los resultados se apilan a menudo contra resultados de la cultura. Por ejemplo, si los diagnósticos moleculares detectan un patógeno no considerado en una muestra de la cultura, los resultados se consideran como falso positivo. Alternativamente, si los diagnósticos moleculares no reconocieran un patógeno detectado en la cultura, esto constituiría un falso negativo.
En esto miente el dilema para los trabajadores de la atención sanitaria: ¿Puede los resultados-a menudo la prueba de diagnóstico moleculares entregó perceptiblemente más rápidamente que cultura-se confía en para proporcionar la información de diagnóstico confiable y para informar a cambios en decisiones antibióticos?
Encontrar confianza en diagnósticos moleculares
Los estudios numerosos han confirmado la confiabilidad y el valor clínico de los paneles de diagnóstico moleculares rápidos, completos para identificar patógeno y a los marcadores del Amr de la zona respiratoria, urinaria, y de muestras de la circulación sanguínea.
Un estudio reciente en el hospital de la universidad de Karolinska analizaba las muestras microbiológicas seriales de la cultura recogidas de los pacientes hospitalizados de la pulmonía de COVID (diario europeo de la microbiología clínica y de las enfermedades infecciosas, DOI: 10.1007/s10096-022-04466-9). Cada muestra respiratoria enviada para la cultura también fue probada usando un panel de diagnóstico molecular múltiplex de la reacción en cadena de polimerasa (polimerización en cadena) para comparar la progresión de la detección el patógeno a través de ambos métodos.
La recopilación de muestras seriales de un paciente en diversos días ofrece un acercamiento más completo que comparando una sola cultura y una muestra molecular correspondiente a partir de un día. Usando muestras seriales, el panel múltiplex de la polimerización en cadena detectó patógeno, incluyendo el estafilococo áureo y el estreptococo pneumoniae, mejores que cultura en la mayoría de los casos. Por lo tanto, los investigadores concluyeron que los resultados del panel de la polimerización en cadena se deben considerar los positivos verdaderos cuando estos mismos patógeno fueron confirmados en culturas subsiguientes. Estos hallazgos deben impulsar confianza en la confiabilidad de diagnósticos moleculares rápidos.
La confianza en los paneles de diagnóstico múltiplexes para los resultados pacientes tempranos y completos también tiene implicaciones para la administración antibiótico y bajar la carga de las infecciones del Amr a través de instalaciones de atención sanitaria. De los pacientes de Karolinska para quienes la polimerización en cadena detectó un patógeno adicional, 71,4% fueron expuestos a los antibióticos antes de la colección de la muestra. Debemos reconocer el impacto adverso sabido de estos terapéutica en resultados microbiológicos de la cultura y animar a clínicos a dar vuelta a los paneles de diagnóstico moleculares como nueva asistencia estándar.
La prueba de la polimerización en cadena debe ocurrir anterior en la estancia del hospital de un paciente. La confianza creciente en y el acceso a los estos paneles reducirán uso antibiótico innecesario y, por la extensión, bajarán las tarifas de la infección y de transmisión para los pacientes seriamente enfermos que experimentan hospitalizaciones extendidas. También ayudará a mejorar la administración antibiótico en un cierto plazo.
Oliver Schacht es el CEO de OpGen, Inc., una medicina pionera de la precisión, una bioinformática, y compañía genomic del análisis que proporciona las soluciones completas para los pacientes, los hospitales, y las decisiones para toda la red de la prevención y del tratamiento de la infección.
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